Беременность 26-27 недель. Маловодие. Академическая история родов

Материалы / Беременность 26-27 недель. Маловодие. Академическая история родов

Страница 6

Декомпенсированная форма проявляется выраженной внутриутробной гипоксией плода (биофизический профиль менее 6 баллов), критическим состоянием плодоплацентарного кровотока (отсутствие диастолического компонента или реверсный кровоток.

Патогенез плацентарной недостаточности определяется морфологическими изменениями и расстройствами функции плаценты. В ее развитии основными и нередко первоначальными причинами являются гемодинамические микроциркуляторные нарушения. Изменения плацентарного кровотока, как правило, сочетанные: 1) снижение перфузионного давления в матке, проявляющееся либо уменьшением притока крови к плаценте в результате системной гипотензии у матери (гипотензия беременных, синдром сдавления нижней полой вены, локальный спазм маточных сосудов на фоне гипотензивного синдрома), либо затруднением венозного оттока (длительные сокращения матки или ее повышенный тонус, отечный синдром); 2) инфаркты, отслойка части плаценты, ее отек; 3) нарушения капиллярного кровотока в ворсинах хориона (нарушение созревания ворсин, внутриутробное инфицирование, тератогенные факторы); 4) изменения реологических и коагуляционных

VII.

План обследования и ведения беременной

1. Кровь на группу крови резус фактор

2. Кровь на RW и ВИЧ

3. Общий анализ крови

4. Общий анализ мочи

5. Биохимический анализ крови ( белок, мочевина, альбумин, холестерин, глюкоза ).

6. Мазок из влагалища

7. УЗИ плода и плаценты (в динамике)

8. БФПП

9. Контроль веса

10. ЭКГ

11. УЗДГ(в динамике)

12. Консультация терапевта

13. Лечение маловодия

13.Нормализация функции плаценты.

VIII. Данные лабораторных и инструментальных методов исследования

22.03. 04г. Анализ мочи

цвет: желтый, прозрачный

Реакция кислая

Белок: отрицательный

Лейкоциты: 1-2 в поле зрения

Эпителий: плоский 2-3 в поле зрения

22.02.05.Общий анализ крови:

1. Гемоглобин – 124 г/л.

2. Эритроциты – 4,4 * 1012/л

3. ЦП – 0,93

4. Лейкоциты-3,6 * 109/л

5.Нейтрофилы:

а) палочкоядерные – 2%

б) сегментоядерные – 72%

6. Лимфоциты – 24 %

7.Моноциты - 2%

8. СОЭ - 6 мм/ч

22.02.05.Мазок на микрофлору влагалища.

Эпителий – цилиндрический 7-10 в поле зрения.

Флора – палочки

Незначительное количество кокков

Возбудители гонореи и трихомониоза не обнаружены

22.02.05.Анализ на группу крови и Rh-фактор.

А(II) группа, Rh+

ВИЧ –

RW –

22.02.05. Биохимический анализ крови:

Общий белок – 72 г/л

Глюкоза – 4,4ммоль/л

Билирубин – 19,8 ммоль/л

Мочевина – 5,11 ммоль/л

22.04.05г. ЭКГ

Ритм сердца синусовый, правильный. ЧСС = 85 в минуту

Положение электрической оси сердца нормальное.

PQ=0,16 сек

QRS = 0,06 сек

RR = 0,7 сек

R1+S3>25 мм

R5 + R6>25 мм

УЗИ (22.04.05г.)

Заключение: Беременность 25 недели. Маловодие. Аномалий плода нет.

НСТ(22.04.05) Заключение:Реактивный нестрессовый тест.

IX.

Клинический диагноз и его обоснование

Беременность 26-27 недель. Маловодие

Диагноз беременность был поставлен на основании наличия достоверных признаков беременности:

*пальпирующиеся части плода ( головка, спинка, конечности )

*ясно слышимые сердечные тоны плода с помощью акушерского стетоскопа

*движение плода, ощущаемые при обследование беременной

Беременность 26 недель можно подтвердить отсутствием менструации с 19 октября, увеличением размера матки ( дно матки выше пупка на один палец ), по заключению УЗИ ( 22.04.05г. ) – беременность 25 недель.

Диагноз маловодия поставлен на основании УЗИ.

Высказаться в пользу диагноза фетоплацентарная недостаточность 2 – степени, который был поставлен на основании УЗДГ от 18.04.05г. нельзя так как нарушается как маточный так и плодовый кровоток и клинически он проявляется в виде острой или хронической гипоксии с задержкой развития плода. Последствиями перинатальной гипоксии могут быть различные патологические состояния организма ребенка: кардиопатии, пороки сердца, аномалии развития костно-мышечной системы, пренатальная энцефалопатия, детский церебральный паралич.