Этиология, патогенез и клиника артритов

Материалы / Артриты нижних конечностей / Этиология, патогенез и клиника артритов

Артрит – воспаление одного или нескольких суставов (полиартрит), при котором суставы опухают, становятся горячими на ощупь, кожа под ними краснеет, человек испытывает в них боль и ограничение в движениях [15, 21, 27].

Артрит может иметь травматическое, инфекционное и дистрофическое происхождение. Отмечается роль генетических факторов.

Спровоцировать заболевание могут переохлаждение, травмы, нервное или физическое перенапряжение. Развитию артрита  способствуют также периоды гормональной перестройки (половое созревание, послеродовый и климактерический периоды). Отмечается также определенная сезонность обострений (чаще весной и осенью).

В основе патогенеза лежат иммунопатологические нарушения, возни- кающие в результате дисбаланса функций Т- и В-лимфоцитов, что приводит к неконтролируемому синтезу В-лимфоцитами антител. Большое значение придают роли моноцитов и макрофагов, синтезирующих цитокины. Существенно влияют на развитие заболевания неиммунные автономные механизмы, запускающие процессы опухолеподобного роста синовиальной ткани.

Все заболевания суставов классифицируются по номенклатуре, принятой Антиревматическим комитетом: первая группа – артриты инфекционного происхождения (ревматические полиартриты, туберку- лезные, тонзиллогенные, гонорейные и т.п.); вторая группа – артриты неинфекционного происхождения (подагрический артрит, климактерический артрит); третья группа – травматические артриты (при открытых и закрытых травмах суставов) и четвертая группа – редкие формы поражений суставов (например, псориатический артрит и др.) [15, 21, 27].

Основные проявления заболеваний: боли в суставах, хруст при движении, отечность сустава, деформация различной степени, ограничение движений в виде временной скованности, болевые контрактуры до полной неподвижности при анкилозах. При поражении суставов в процесс часто вовлекаются сухожильные влагалища, связки, близлежащие мышцы, нервы. Вовлечение их в патологические процесс дает клиническую картину тендовагинита (припухлость по ходу сухожильного влагалища, болез- ненность при движении). Бурсит – воспаление слизистых сумок, отечность вследствие скопления в сумке серозного экссудата. Неврит при артритах связан с давлением на нерв соединительнотканевых образований и отложившихся солей. При неврите наблюдается боль, нарушение движения и атрофия мышц в иннервируемой области.

По течению процесса артриты делятся на 3 периода: острый, подострый, хронический. Динамика процесса в суставе определяется тремя стадиями по А.И. Нестерову [15, 21, 27]:

І стадия. Работоспособность больного сохранена. Отмечается болезнен- ность в местах прикрепления сухожилий, в области суставных сумок и по ходу мышц. Суставы внешне не изменены или слегка деформированы. Рентгенологических изменений нет.

II стадия. Работоспособность больного утрачена. Выраженные боли в суставе, деформация, значительное ограничение движения, контрактуры, бурситы. На рентгенограмме наблюдается ограниченный остеопороз.

III стадия. Полная потеря работоспособности. Деформация различной степени, артрозы, атрофия мышц. Движения в суставе сильно ограничены. На рентгенограмме остеопороз, фиброзные или костные анкилозы [15, 21, 27].