Атеросклероз аорты и ее ветвей. История болезни

Материалы / Атеросклероз аорты и ее ветвей. История болезни

Страница 8

I - боль в икроножных мышцах появляется при спокойной ходьбе на дистанцию 1 км

IIА - пациент до, проявления болей может пройти более 200 м •

IIБ - пациент до появления болей может пройти менее 200 м обычным шагом

III - боли возникают в покое и при ходьбе на расстояние до 25 м

IV - язвенно-некротические изменения нижних конечностей.

Классификация по уровню артериального блока:

0 уровень

– поражение отдельных артерий пальцев и дистальных отделов стоп, на обеих артериях стопы определяется отчетливая пульсация.

1 уровень

– облитерация голеностопного артериального сегмента ниже бифуркации подколенной артерии в двух вариантах

а) окклюзия одной из большеберцовой артерии

б) окклюзия обеих большеберцовой артерии

2 уровень

– окклюзия в области бедренно-подколенного сегмента, ниже отхождения глубокой артерии

3 уровень

– окклюзия подвздошно-бедренного сегмента магистральных артерии, ниже отхождения внутренней подвздошной артерии, отсутствие пульсации на бедренной артерии.

4 уровень

– непроходимость общей подвздошной артерии

5 уровень

– окклюзия терминального отдела брюшной аорты

По выраженности хронической артериальной недостаточности нижних конечностей:

I степень – функциональная компенсация, органических поражений артерий нет.

II степень – относительная недостаточность артериального кровообращения, проявляющаяся в условиях физической нагрузки.

III степень – абсолютная недостаточность артериального кровоснабжения конечностей, проявляющаяся болями в ноге, трофическими расстройствами в дистальных отделах ног.

IV степень – прогрессирующий некроз, гангрена различного масштаба.

Клиническая картина

Перемежающаяся хромота - периодическое возникновение при ходьбе парестезии и болей в голенях (чаще в одной), вынуждающих больного остановиться; основной симптом заболеваний, проявляющихся хронической окклюзией крупных и средних артерий конечностей. Проявления значительно уменьшаются или полностью проходят после отдыха (при значительной окклюзии боли могут возникать в покое и носить постоянный характер). Наиболее часто развиваются в икрах и бёдрах.

• Может развиваться постепенно или возникнуть внезапно.

• Больной не способен пройти большие расстояния.

• Симптомы варьируют от быстрой утомляемости до мучительных болей или судорог в вовлечённой группе мышц.

• Симптомы возникают дистальнее места расположения окклюзии сосуда

• Пульс дистальнее места поражения обычно ослаблен или отсутствует. Пульс на периферической артерии, незначительно ослабленный в состоянии покоя, может исчезнуть после физической нагрузки

• Отсутствие дискомфорта в покое означает, что степень ишемии конечности пока незначительна.

• Боли в покое возникают при декомпенсации артериального кровотока

• Пациенты отмечают интенсивную боль, жгучую или колющую, обычно в дистальной части ноги и своде стопы, обостряющуюся в положении лёжа (иногда невозможно уснуть). Облегчение приносит вынужденное опущенное положение ноги

• Выпадение волос, изменение ногтевых пластинок, атрофия мышц поражённой ноги.

• Побледнение кожи нижней конечности в поднятом состоянии и застойная гиперемия в опущенном положении.

• Систолический шум над поражёнными артериями.

Точки аускультации

• Позади угла нижней челюсти (бифуркация сонной артерии и начальный отдел внутренней сонной артерии) • Место прикрепления грудино-ключично-сосцевидной мышцы к ключице (начальный сегмент общей сонной артерии, подключичная артерия) • Под мечевидным отростком (брюшная аорта, чревный ствол) • От пупка по направлению к точкам между внутренней и средней третями паховой связки (правая и левая подвздошные артерии) • Паховая складка (бедренная артерия) • Подколенная ямка (подколенная артерия).

Точки пальпации артерий нижней конечности

• Бедренная артерия - середина пупартовой связки • Подколенная артерия - подколенная ямка • Задняя большеберцовая артерия - позади медиальной лодыжки • Тыльная артерия стопы - от середины межлодыжечнои линии к первому межпальцевому промежутку.