Лечение пострадавших при погружении под воду

Материалы / Баротравма при погружении под воду / Лечение пострадавших при погружении под воду

Страница 2

Начало симптомов

. Возникновение некоторых состояний более вероятно в определенное время при данном профиле погружения, и дифференциальная схема может быть составлена на основании фиксирования времени появления симптоматики.

Дифференциальный диагноз

В погружении под воду со специальным дыхательным аппаратом можно выделить пять фаз, каждая из которых связана с характерными осложнениями.

Фаза непосредственно перед погружением

Эта фаза включает любую физическую активность до погружения и начало дыхания сжатым воздухом. Это часто предполагает продолжительное плавание на поверхности в месте предстоящего погружения. Наиболее частыми осложнениями, возникающими в этот период, являются укачивание, гипервентиляция, механическая травма, утопление и непреднамеренное столкновение с морскими животными.

Фаза погружения

Первыми осложнениями, связанными с погружением, являются синдром сдавливания и особенно слуховая баротравма, хотя возможно также возникновение ПЛС и ГИД. Кроме того, в раннюю фазу погружения могут иметь место отравление окисью углерода, гипоксия или другие осложнения, связанные с дыханием газовой смесью.

Фаза пребывания на глубине или на дне

Ряд проблем связан с пребыванием "на дне"; наиболее вероятны механические повреждения или столкновение с опасностями морских глубин. К несчастному случаю под водой может привести наркотическое действие азота. В это время могут впервые появиться симптомы, связанные с возникшими (в предыдущую фазу) перилимфатическими фистулами или действием газовой смеси.

Фаза подъема

Наиболее частым осложнением при подъеме является опять-таки баротравма, хотя в эту фазу она возникает гораздо реже, чем при спуске на глубину. Связь развития синдрома повышения давления (СПД), возникновения ГИД и ПЛС с фазой подъема уже обсуждались. Осложнения, связанные с дыханием газовой смесью, могут начать проявляться только на этой стадии. Иногда симптомы декомпрессионной болезни возникают еще до всплытия водолаза, что обычно представляет достаточно серьезную проблему.

Фаза после всплытия на поверхность

Эта фаза разделяется на немедленную (в течение 10 минут пребывания на поверхности) и отсроченную (по истечении 10 минут). Симптомы, возникающие непосредственно после всплытия, трактуются как воздушная эмболия до тех пор, пока не будет доказана иная патология. Любые симптомы, появляющиеся более чем через 10 мин после всплытия, должны рассматриваться как декомпрессионная болезнь до тех пор, пока не будет получено другое объяснение. Более чем у половины пациентов с ДКБ первые симптомы наблюдаются в первый же час после всплытия, а большинство остальных симптомов -- в течение пребывания на поверхности. Очень немногие пациенты (1 -- 2 %) отмечают появление первых симптомов через 24--48 часов после всплытия. Другие осложнения, возникновение которых может быть впервые отмечено в отсроченную фазу после всплытия, включают легкие формы СПД, последствия баротравмы, ПЛС, истощение, дерматозы и состояния, не связанные с баротравмой, но обусловленные физическим напряжением.