Беременность 10 недель. Угрожающий самопроизвольный выкидыш. Академическая история родов

Материалы / Беременность 10 недель. Угрожающий самопроизвольный выкидыш. Академическая история родов

Страница 1

Академическая история родов

Ф.И.О.:

Предварительный диагноз: Беременность 10 недель. Угрожающий самопроизвольный выкидыш. Токсикоз 1 половины беременности. Отягощённый акушерский анамнез

Клинический диагноз: Беременность 10 недель. Угрожающий самопроизвольный выкидыш. Токсикоз 1 половины беременности. Отягощённый акушерский анамнез

Заключительный диагноз: Беременность 10 недель. Угрожающий самопроизвольный выкидыш. Токсикоз 1 половины беременности. Осложнение основного заболевания: нет

Сопутствующие заболевания: нет

ПАСПОРТНЫЕ ДАННЫЕ

1. ФИО:

2. Дата и год рождения _

3. Возраст 24 года

4. Группа крови: А(I)

5. Резус принадлежность: + (положительна)

6. Адрес: г. Пенза

7. Место работы, должность:

8. Зарегистрирована в браке

9. Дата поступления:26.02.2007, 9.00

10. Дата начала курации: 07.03.2007

ЖАЛОБЫ

На момент поступления жалобы на тянущие боли в нижнем отделе живота, которые появлялись вне зависимости от времени суток, физической и эмоциональной нагрузки, кроме того тошноту, рвоту, слабость, утомляемость.

ИСТОРИЯ РАЗВИТИЯ БЕРЕМЕННОСТИ

Дата начала последних месячных 25 декабря 2006 года, в связи с задержкой месячных, самостоятельно был использован тест на беременность (результат положительный).

Беременность вторая. Течение этой беременности в самом начале не беспокоило беременную. Наблюдалось отвращение к запаху табака, рыбным продуктам. К врачу обратилась 24 февраля 2006 г, когда возникли тянущие боли в нижнем отделе живота вне зависимости от времени суток, физической и эмоциональной нагрузки, кроме того тошноту, рвоту, слабость, утомляемость. При первом обращении установлен срок беременности 8 недель, вес 56 кг, АД=110/70.

26 декабря в связи с продолжающимися тянущими болями в нижнем отделе живота, которые появлялись вне зависимости от времени суток, физической и эмоциональной нагрузки была направлена в гинекологический стационар больницы им. Семашко, где прошла курс лечения с 26.02.07. по 9.03.07 с диагнозом: беременность 8-9 недель. Угрожающий самопроизвольный выкидыш. Токсикоз 1 половины беременности. Состояние беременной в результате лечения улучшилось, симптомы, присутствующие при поступлении исчезли на 6–7 день лечения. На момент курации жалоб не предъявляет.

ИСТОРИЯ ЖИЗНИ БОЛЬНОЙ

Пациентка родилась доношенной, у матери невынашиваний не отмечает.

С раннего детства росла и развивалась нормально. По умственному и физическому развитию от своих сверстников не отставала.

Условия быта и труда удовлетворительные.

Менструальная функция: месячные начались в 13 лет, были в течение полугода нерегулярными, болезненными, кровянистые выделения длились в течение 5 дней, первые 2 дня обильные, цикл 35 дней. В настоящее время месячные регулярные безболезненные, кровянистые выделения длятся 5 дней, цикл 35 дней.

Перенесенные заболевания в детстве: ОРЗ, грипп, ангина в 8 лет. Туберкулёз, желтуху, ВИЧ инфекцию отрицает у себя и у мужа.

Сексуальная функция: половая жизнь с 17 лет, было два половых партнера.