Беременность 26-27 недель. Маловодие. Академическая история родов

Материалы / Беременность 26-27 недель. Маловодие. Академическая история родов

Страница 3

Память, сон не нарушены. Нарушений вкуса и обоняния нет. Реакция на конвергенцию и аккомадацию соответствующая. Сухожильные рефлексы живые, патологических рефлексов нет. Поверхностная и глубокая чувствительность сохранена.

Специальное акушерское исследование:

Оценка перинатальных факторов риска.

Живот увеличен за счет беременной матки.

Окружность живота- 86 см

ВДМ=28 см

Предположительный вес плода = окружность живота ´ высота стояния матки=86´ 28 = 2408 грамм

Матка в нормотонусе.

Сердцебиение плода ясное, ритмичное.

Приемы Леопольда:

1 прием:

Цель: определить высоту стояния дна матки и часть плода, находящуюся в её дне.

Дно матки на 1палец выше уровня пупка. В дне матки пальпируется округлая, мягковатая, неболатирующая часть, предположительно тазовый конец

2 прием:

Цель: определить положение и вид плода

Продольная ось плода и продольная ось матки совпадают, значит положение плода продольное.

Слева пальпируется ровная поверхность, мелкие части определяются справа в виде мелких, подвижных бугров – первая позиция

3 прием:

Цель: определить предлежащую часть и её отношение к малому тазу

Предлежащая часть крупная, болатирующая, головка находится над входом в малый таз

4 прием:

Цель: уточнить уровень стояния предлежащей части, а также позицию и вид плода

Пальцы рук обращенные ко входу в таз женщины целиком сходятся под головкой плода – головка подвижна над входом в таз. Затылок обращен влево и кпереди – первая позиция, передний вид.

Измерение таза:

1. Distantia spinarum 28 см

2. Distantia cristarum 30 см

3. Distantia trochanterica 35 см

4. Conjugata externa 21 см

5. Истинная коньюгата = 21-9=12 см

6. Высота лона – расстояние от верхнего до нижнего края лона – 2,5 см (в норме 2,5 – 3 см).

7. Лонный угол – угол между ветвями лобковой дуги – 900 (в норме 90 – 1000).

8. Ромб Михаэлиса= 11,2

Вычисление индексов:

1. Индекс Соловьева= окружность запястья = 14,5 см (норма до 14 )

2. Индекс таза=28+30+21+35=114 ( норма до 100 )

3. Индекс Матвеева = 154 – 37=117 ( норма до 121 )

4. Индекс Файнберга =ИС+3/С. Ext. = =0,8 в норме <1

5. Индекс К = окружность живота/ высота стояния дна матки = 86/28= 3.0 в норме 2,9-3,1

Срок беременности на момент курации:

По mensis (19 октября) от даты первого дня последних месячных прибавляем 14дней (02.12.2004г.) и считаем количество дней до 03.05.2005г.(182дня) – 26 недель

По первому шевелению – не помнит

По УЗИ(28 января-13недель и считаем количество дней до 03.05.2005г.(84дня =13.5 недель) – 26 - 27 недель

По УЗИ ( 22 апреля)– 25 недель

По первой явке ( 27 января – 12-13 недель и считаем количество дней до 03.05.2005г.(83дня =13.5 недель) – 26 - 27 недель

Предположительная дата родов:

По mensis (19 октября) (от даты первого дня последних месячных вычитаем 3 календарных месяца и прибавляем 7 дней) – 25 июля

По первому шевелению – не помнит

По УЗИ(28 января – 13 недель – прибавляем 27 недели)- 25 июля

По УЗИ ( 22 апреля 26-27 недель – прибавляем 13 недели) – 27 июля

По первой явке ( 27 января - 13 недель – прибавляем 27 недели) –25 июля

Status

gynaecologicus

Наружные половые органы развиты правильно, большие половые губы прикрывают малые, уретра и парауретральные ходы в норме, оволосение по женскому типу. Осмотр при помощи влагалищных зеркал:

Шейка матки и слизистая оболочка влагалища розовая. Шейка матки цилиндрической формы, нарушение эпителиального покрова нет.

Влагалищное исследование:

Шейка матки плотной консистенции, незначительно отклонена к крестцу, длинной 2,5 см, цервикальный канал - закрыт. Стенки таза гладкие, крестцовая впадина выражена умеренно, экзостозов нет. Диагональная коньюгата > 12 см