Воздушная эмболия

Материалы / Баротравма / Воздушная эмболия

Наиболее опасным осложнением БТЛ является воздушная эмболия. Действительно, дисбарическая воздушная эмболия (ДВЭ) является одним из наиболее драматичных и серьезных повреждений, связанных с погружением под воду, и служит главной причиной смерти и инвалидности среди спортсменов-подводников.

ДВЭ обусловлена попаданием пузырьков газа в систему кровообращения через поврежденные легочные вены. После прохождения через сердце пузырьки газа оказываются в небольших артериях, препятствуя циркуляции крови. Проявление эмболии зависит от локализации окклюзии сосудов и от стороны поражения. Даже незначительное количество газа в сосудистом русле легких может иметь гибельные последствия.

ДВЭ обычно возникает сразу же после всплытия водолаза на поверхность, когда высокое внутрилегочное давление, обусловленное чрезмерным расширением легких, снижается, что обеспечивает возвращение крови, содержащей пузырьки воздуха, к сердцу. Хотя классически в анамнезе отмечаются быстрый подъем водолаза на поверхность из-за истощения запаха воздуха, в связи с паникой или иными экстренными обстоятельствами, это не всегда бывает именно так; у некоторых ныряльщиков локализованное чрезмерное раздувание легких может быть обусловлено и локальным повышением эластичности легких.

Наблюдаемые проявления ДВЭ обычно драматичны. Могут иметь место окклюзия коронарных артерий и остановка сердца, хотя головной мозг является наиболее часто поражаемым органом. Для острого приступа типичны неврологические проявления: моно- и мультиплегия, локальный паралич, сенсорные расстройства, потеря зрения и слуха, головокружение, спутанность сознания, судороги или афазия. Асимметричная мультиплегия наблюдается особенно часто, поэтому дифференциация ДВЭ тяжелого неврологического заболевания, связанного с декомпрессией, нередко бывает невозможной. В случае внезапной потери сознания на поверхности всегда следует предполагать воздушную эмболию до тех пор, пока не будет доказана иная патология. Кровохарканье отмечено только в 2 из 42 описанных случаев. Другие клинические находки, такие как визуализация пузырьков воздуха в артериях сетчатой оболочки или признак Либермейстера (резко очерченный участок бледности языка), чрезвычайно редки.

У некоторых пациентов с очень тяжелыми начальными неврологическими симптомами отмечается быстрое спонтанное улучшение. Механизм спонтанного излечения неясен. Тем не менее, таких пациентов следует направлять для проведения рекомпрессии, поскольку даже едва уловимые дисбарические повреждения без специального лечения могут стать необратимыми. До рекомпрессии надо обязательно исключить пневмоторакс.