Острый бронхит (Bronchitis acuta)

Материалы / Бронхит и эмфизема легких / Острый бронхит (Bronchitis acuta)

Страница 1

Этиология и патогенез. Острый бронхит чаще всего сочетается с острыми воспалительными заболеваниями верхних дыхательных путей, однако иногда может протекать и самостоятельно. Наблюдается преимущественно в местностях с холодным и влажным климатом, особенно весной и осенью, т, е. в его развитии важную роль играет простудный фактор. Нередко острый бронхит возникает при наличии хронических очагов инфекции в околоносовых пазухах (синусит), тонзиллита, а у детей -- при наличии аденоидов. В таких случаях имеет значение аллергический фактор, а также нарушение носового дыхания. Острый бронхит может осложнять течение ряда инфекционных заболеваний (гриппа, коклюша, кори). К развитию острого бронхита предрасполагают некоторые профессиональные вредности (например, пребывание в атмосфере с большим содержанием пыли), а также застойные явления в малом круге кровообращения.

Патоморфология. Слизистая оболочка бронхов набухшая, ярко-розового или красного цвета. Воспалительный процесс может быть ограниченным или распространенным, захватывать большую часть бронхиального дерева вплоть до мельчайших бронхов. В просвете бронхов обнаруживается секрет различного характера: слизистый, слизисто-гнойный, гнойный.

Клиника. Заболевание, как правило, начинается остро. Иногда ему предшествуют симптомы острого респираторного заболевания, нередко наблюдаются явления трахеобронхита. Жалобы на неприятные ощущения за грудиной, иногда чувство жжения, тяжести, «заложенность», появляется кашель -- вначале сухой, а затем с выделением слизистой или слизисто-гнойной мокроты. Иногда кашель становится надрывным или судорожным, что нередко наблюдается при затяжном течении бронхита.

Отмечается общая слабость, повышенная потливость. Температура тела может быть нормальной, но чаще всего она субфебрильная, возможно повышение до 38 °С. При исследовании легких перкуторный звук обычно не изменен, выслушиваются жесткое дыхание, разнокалиберные сухие и влажные хрипы. Изменения со стороны других внутренних органов и систем обычно не выражены. Можно лишь отметить тахикардию и незначительный лейкоцитоз (до 10 Г/л). Продолжительность болезни -- 1--3 недели.

Особое значение имеет острый аллергический бронхит, который сопровождается упорным, нередко приступообразным кашлем, преимущественно в ночные часы, при отсутствии явлений интоксикации и нормальной или субфебрильной температуре тела. При этом могут наблюдаться риносинуситы, кожные проявления, зозинофилы в крови и мокроте. Острый аллергический бронхит склонен к рецидивированию; может носить семейный характер.

Течение острого бронхита обычно благоприятное. Однако в случае распространения воспалительного процесса на бронхиолы заболевание принимает более тяжелый характер. В случае закупорки мелких бронхов слизью и развития инфицированных ателектазов или при бронхогенном распространении инфекции на интерстициальную ткань легкого возможно развитие мелкоочаговой пневмонии. Клиническое течение может быть различным в зависимости от того, какими причинами вызван бронхит (коревой, гриппозный, токсический и т. д.).

Диагноз устанавливают на основании острого начала, описанных выше жалоб и данных аускультации. Рентгенологически характерных признаков нет.

Лечение. Больному предписывают постельный режим. Необходимо избегать охлаждения, особенно вдыхания холодного воздуха. С целью воздействия на возбудителей инфекции применяют сульфаниламидные препараты и антибиотики (тетрациклин, олететрин, эритромицин, ампициллин и др.). При затрудненном отделении мокроты -- отхаркивающие средства (трава термопсиса, корень алтея, терпингидрат, корневище и корни девясила и др.). При сухом надрывном кашле целесообразны средства, подавляющие кашлевой рефлекс: этилморфина гидрохлорид (дионин), кодеин, либексин. Эффективна следующая пропись: пертуссин -- 40 мл, эликсир грудной -- 20 мл, нашатырно-анисовые капли -- 5 мл. Принимать по 20--25 капель 2--3 раза в день. Назначают банки, горчичники на грудь и спину. Рекомендуют также обильное теплое питье, особенно щелочного характера (боржоми с молоком и др.).