Бронхоэктаз и бронхоэктатическая болезнь

Материалы / Бронхоэктаз и бронхоэктатическая болезнь

Страница 2

2. Бронхоэктазы, возникающие вследствие нарушения нервно-мышечного аппарата бронхов при отсутствии выраженных деструктивных процессов, характеризуются застоем секрета в их просвете. В основе этого типа чаще всего лежат разнообразные воспалительные процессы в бронхах или легочной ткани. Воспалительный процесс, даже ограниченный, может обусловить распространенное нарушение моторики бронхиального дерева, выходящее за пределы воспалительного очага, чем и объясняется описание случаев бронхоэктазов, не имеющих в стенках воспалительных изменений. Очевидно, таким образом возникают острые бронхоэктазы (без Рубцовых процессов), описанные в 1903 г. Кригерном, в дальнейшем при гриппе - И.В. Давыдовским, при кори - А. II. Струковым. В основе их лежит падение тонуса гладкой мускулатуры, которое может в дальнейшем закрепляться жировой дистрофией мышечных волокон и вторичными аутоинфекционными процессами, обусловленными нарушением нормальных физиологических отправлений бронхов (Н.Н. Аничков и М.А. Захарьевская). Присоединяющееся вторичное воспаление бронхов усугубляет нарушение их дренажа из-за поражения эпителия, слизистых желез и накопления экссудата. В интра- и экстрамуральном нервном аппарате наблюдаются дистрофические процессы (А.Т. Хазанов). Нередко развитие продуктивного воспаления со склерозом стенки бронхов, их атрофией или, напротив, с увеличением количества эластических волокон и атипическими разрастаниями эпителия. Склероз стенки бронха в отличие от первого типа бронхоэктаза не бывает грубым и не распространяется на окружающую легочную ткань. В последней наблюдается огрубение интерстиция или мелкоочаговый склероз, если имела место рецидивирующая очаговая пневмония. Такие бронхоэктазы чаще локализуются в нижних долях легких и имеют цилиндрическую форму, хотя возможно развитие полостей, напоминающих кисты легкого.

3. Бронхоэктаз третьего типа развиваются вследствие обширных ателектазов. Эта форма выделена сравнительно недавно (1941 - 1955 гг., А.И. Абрикосов, П.А. Куприянов, А. II. Колесов). Некоторые авторы придают ведущее значение возникающем в ателектазе разнице между внутри-бронхиальным и внутриплевральным давлением, способствующей расширению бронхов. Другие считают ведущим нервно-рефлекторные механизмы, вызывающие одновременно развитие и ателектаза, и бронхоэктаза. Характерным признаком является равномерное расположение Б. в виде сот среди ателектатичной плотной ткани, образующей лишь небольшие прослойки между полостями. Легкие уменьшены, что определяется не столько склерозом, сколько ателектазом, ткань их бедна угольным пигментом, т.к чаще такие Б. возникают в детстве вследствие прикорневых патологических изменений, напр. при туберкулезном лимфадените. Стенки бронхов мало изменены, иногда без признаков воспаления.

4. Бронхоэктазы, возникающие вследствие пороков развития бронхиального дерева, сходны с предыдущей формой, но встречаются значительно реже. Поражение занимает меньшие сегменты легкого, кроме того, встречаются аномалии развития хрящей, ветвей легочной артерии.

Изменения в других органах при бронхоэктазе могут выражаться в общем амилоидозе, метастатических абсцессах, чаще всего локализующихся в головном мозгу, и характерном утолщении ногтевых фаланг пальцев рук и ног, связанном с гипоксическим склерозом их.

Клиническая картина бронхоэктатической болезни изменяется в зависимости от фаз ее развития. В течение длительного времени у больных могут отсутствовать "классические" признаки бронхоэктазов, описываемые в руководствах и учебниках. В более поздние фазы заболевания появляется кашель, возникающий главным образом в сырые холодные месяцы ("зимний кашель") и обычно сопровождающийся выделением мокроты. Кашель носит разнообразный характер: иногда имеет место только покашливание, в других случаях - постоянный сильный или приступообразный кашель. Особенно характерным для поздней стадии бронхоэктатической болезни, является кашель в виде приступов по утрам с обильным выделением мокроты "полным ртом". Нередко такое отхаркивание "полным ртом" наблюдается при сильном наклонении больного вперед или при изменении положения тела. Однако этот характерный симптом встречается обычно только в случаях сравнительно далеко зашедшей бронхоэктатическая болезнь. Суточное количество мокроты колеблется в широких пределах: от нескольких плевков до 0,5-1 л и больше. В выраженной фазе бронхоэктатической болезни мокрота гнойная, издает гнилостный запах; будучи собранной в сосуд, она имеет трехслойный характер, нередко кровянистая. Эластические волокна в мокроте, как правило, отсутствуют. При бактериологическом исследовании в мокроте обнаруживается разнообразная микрофлора (пневмококки, различные виды стрептококков, стафилококков, спирохеты, бациллы Пфейффера и Фридлендера и др.).