Артериальная гипертензия. Факторы риска, профилактика. Техника измерения АД

Материалы / Артериальная гипертензия. Факторы риска, профилактика. Техника измерения АД

Страница 1

Артериальная гипертензия

(АГ) -- синдром повышения артериального давления. 90--95 % случаев АГ составляет эссенциальная артериальная гипертензия, в остальных случаях диагностируют вторичные, симптоматические артериальные гипертензии: почечные (нефрогенные) 3--4 %, эндокринные 0,1--0,3 %, гемодинамические, неврологические, стрессовые, обусловленные приёмом некоторых веществ и АГ беременных, при которых повышение артериального давления является одним из многих симптомов основного заболевания.

Гипертоническая болезнь

(эссенциальная АГ) - это заболевание, ведущим признаком которого является артериальная гипертензия, не связанная с каким-либо другим заболеванием, и возникающее в результате дисфункции центров, регулирующих артериальное давление с последующим включением нейрогуморальных и почечных механизмов при отсутствии заболеваний органов и систем, когда артериальная гипертензия является одним из симптомов.

Классификация

· Оптимальное АД < 120/80 мм рт. ст.

· Нормальное АД < 130/85 мм рт. ст.

· Повышенное нормальное АД 130--139/85--90 мм рт. ст.

· 1 степень (мягкая гипертония) - сАД 140-159/дАД 90-99.

· 2 степень (пограничная гипертония) - сАД 160-179/дАД 100-109.

· 3 степень (тяжелая гипертония) - сАД 180 и выше/дАД 110 и выше.

· Изолированная систолическая гипертония - сАД выше 140/дАД ниже 90.

К факторам риска, влияющим на прогноз у пациентов с АГ, по рекомендациям ВОЗ, относятся:

Факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний:

* Повышение АД III степени;

* Мужчины - возраст старше 55 лет;

* Женщины - возраст старше 65 лет;

* Курение;

* Уровень общего холестерина сыворотки более 6,5 ммоль/л (250 мг/дл);

* Сахарный диабет;

* Семейный анамнез по сердечно-сосудистой патологии. Другие факторы, влияющие на прогноз:

* Сниженный уровень холестерина липопротеидов высокой плотности;

* Повышение уровня холестерина липопротеидов низкой плотности;

* Ожирение;

* Нездоровый образ жизни;

* Повышенный уровень фибриногена;

* Группа высокого социоэкономического риска;

Поражение органов-мишеней:

* Гипертрофия левого желудочка;

* Протеинурия и/или незначительное повышение уровня креатинина плазмы (1,2-2 мг/дл);

* Ультразвуковые или рентгенологические (ангиографические) признаки наличия атероослеротических бляшек (сонная, подвздошная, бедренная артерии, аорта);

* Генерализованное или фокальное сужение артерий сетчатки. Цереброваскулярные:

* Ишемический инсульт;

* Геморрагический инсульт;

* Транзиторная ишемическая атака. Заболевания сердца:

* Инфаркт миокарда;

* Стенокардия;

* Операция коронарной реваскуляризации в анамнезе;

* Сердечная недостаточность. Заболевания почек:

* Диабетическая нефропатия;

* Почечная недостаточность (повышение уровня креатинина плазмы более 200 мкмоль/л).

Заболевания сосудов:

* Расслаивающие аневризмы;

* Окклюзирующие поражения периферических артерий. Осложненная ретинопатия:

* Геморрагии или экссудаты;

* Отек диска зрительного нерва.

Клиника

Клиника гипертонической болезни определяется стадией заболевания и характером течения. До развития осложнений заболевание может протекать бессимптомно. Чаще больных беспокоит головная боль в области лба и затылка, головокружение, шум в ушах, мелькание «мушек» перед глазами. Могут быть боль в области сердца, сердцебиение, одышка при физической нагрузке, нарушения сердечного ритма.

Типично начало заболевания в возрасте от 30 до 45 лет и отягощенный семейный анамнез в отношении артериальной гипертензии.

При клиническом обследовании наиболее важным симптомом является стойкое, выявленное при многократном измерении повышение АД.

Обследование- позволяет выявить признаки гипертрофии левого желудочка (резистентный сердечный толчок, смещение левой границы сердца влево), расширение сосудистого пучка за счет аорты, акцент тона над аортой. Более информативным методом диагностики гипертрофии левого желудочка является элактрокардиографическое исследование. На электрокардиограмме можно выявить отклонение электрической оси сердца влево, увеличение вольтажа зубца R в I, aVL, левых грудных отведениях. По мере нарастания гипертрофии в этих отведениях появляются признаки «перегрузки» левого желудочка в виде сглаживания зубца Т, затем депрессии сегмента ST с переходом в асимметричный зубец Т.