Беременность 28 недель, поперечное положение плода, угроза преждевременных родов. Анемия беременных легкой степени. Неспецифический кольпит. Академическая история родов

Материалы / Беременность 28 недель, поперечное положение плода, угроза преждевременных родов. Анемия беременных легкой степени. Неспецифический кольпит. Академическая история родов

Страница 1

Предварительный диагноз: Беременность 28 недель, поперечное положение плода, угроза преждевременных родов.

Клинический диагноз: Беременность 28 недель, поперечное положение плода, угроза преждевременных родов. Анемия беременных легкой степени. Неспецифический кольпит

Заключительный диагноз: Беременность 28 недель, поперечное положение плода, угроза преждевременных родов. Анемия беременных легкой степени. Неспецифический кольпит

ПАСПОРТНАЯ ЧАСТЬ

Фамилия:-------

Имя: ---------

Отчество: ---------------

Возраст: --------------------

Место работы: домохозяйка

Брак: зарегистрирован

Дата поступления: 7 марта 2006 г., 12.50

Дата курации: 9 марта 2006 г.

ЖАЛОБЫ

При поступлении и в момент курации больная предъявляет жалобы на тянущие боли внизу живота, мажущие кровянистые выделения из половых путей.

ИСТОРИЯ НАСТОЯЩЕГО ЗАБОЛЕВАНИЯ

Дата последней менструации: начало 24 августа, конец 27 августа.

На учет в женской консультации по месту жительства встала 10 ноября (11 неделя беременности).

I половина беременности: в 14 недель беременности перенесла острый трахеит, с температурой 37,2, лечилась амбулаторно, использовала местные антисептические препараты.

Первое шевеление плода: 20 декабря.

I половина беременности до момента курации протекала без осложнений.

Данные УЗИ (20.01.06)

Имеется живой плод, положение неустойчивое.

Фетометрия:

Бипариетальный размер головы – 55 мм.

Лобно-затылочный – 72мм

Окружность головы – 202мм

Диаметр/окружность живота – 57/186мм

Длина бедренной кости правой – 36мм

Длина костей голени правой – 32мм

Длина плечевой кости правой – 35мм

Длина костей предплечья – 31мм

Размеры соответствуют 22 недели беременности

Плацента расположена на задней стенке матки. Толщина – 23мм. Степень зрелости – 1.

Количество околоплодных вод – в норме.

Индекс амниотической жидкости – 14,2. Пуповина имеет 3 сосуда.

Заключение: соответствует 22 недели беременности.

Общая прибавка в весе за беременность: 10 кг. Вес до беременности – 60 кг., на момент курации – 70,5кг.

Данная госпитализация связана с появлением тянущих болей внизу живота с вечера 6.03, мажущих кровянистых выделений из половых путей.

ИСТОРИЯ ЖИЗНИ БОЛЬНОЙ

Родилась вторым ребенком в семье. Росла и развивалась в соответствии с паспортным возрастом. В школу пошла с 7 лет. Образование среднеспециальное. Профессиональных вредностей нет. Не курит, алкоголь не употребляет. Проживает в благоустроенной квартире вместе с мужем. Питание регулярное, полноценное.

Из детских инфекций перенесла краснуху, ветряную оспу.

С 13 лет страдает вегетососудистой дистонией по гипотоническому типу (рабочее давление в пределах 100/60 мм рт.ст).

Экстрагенитальные заболевания: гастрит, геморрой после родов, шейно-грудной остеохондроз.

Травм, операций, переливаний крови не было.

Менструации с 13 лет, установились через 1 год, через 28 дней. по 4 дня, обильные, болезненные в первые 2 дня.

Половой жизнью живет регулярно с 19 лет, состоит в первом браке. Мужу 37 лет, здоров.

Первая беременность протекала без осложнений, закончилась родами в 1993 году здоровым доношенным ребенком мужского пола (вес 2980, рост – 51см.).

Три последующих беременности в 1996, 1999 и 2002г. закончились медицинскими абортами.

Беременность пятая, настоящая.

Аллергоанамнез: аллергическая реакция на цитусовые (появление кожного зуда и красных шелушащихся пятен на коже лица и рук).

ОБЩЕЕ ОБЪЕКТИВНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ

Общее состояние: удовлетворительное

Сознание: ясное

Положение: активное

Тип телосложения: нормостенический

Рост: 165 см

Вес: до беременности – 60 кг, на момент госпитализации – 70,5 кг

ИМТ – 25,8

Температура тела: 36.5°С

Кожные покровы бледно-розового оттенка. На симметричных участках температура и влажность кожных покровов одинакова. Венозный рисунок на коже передней брюшной стенки выражен незначительно. На коже живота по белой линии отмечаются полосы беременности. Эластичность кожи сохранена.

Подкожная жировая клетчатка

Развитие подкожного жирового слоя умеренное, распределение равномерное. Пастозности и отеков на голенях и передней брюшной стенке нет.