Беременность 40 недель и родоразрешение пациентки с диагнозом нефроптоз правой почки. История родов

Материалы / Беременность 40 недель и родоразрешение пациентки с диагнозом нефроптоз правой почки. История родов

Страница 3

АПТВ 37 сек

ПТВ с 14 сек

Фибриноген 5,5 г/л

РФМК 11,5

· С-реактивный белок от 16.05.2006:

Слабо +

· Анализ крови на наличие ВИЧ и Австралийского антигена от 15.05.2006:

Отрицат.

· Реакция Вассермана от 15.05.2006:Отрицат.

· Мазок из влагалища от 15.05.2006:

Лейкоциты 10-20

Флора смешанная

· Посев из цервикально канала от 16.05.2006:

Streptococcus faecalis обильный рост

Чувствительность к ампициллину, клиндомицину, эритромицину, нечувствителен к цефалоспоринам.

· КТГ от 16.05.2006 в 1017:

7-8 баллов

· Определение биофизического профиля плода от 16.05.2006 в 930:

- головное предлежание плода; пороки развития плода не определены.

-биофизический профиль плода (по шкале Сидоровой): нестрессовый тест (3 балла), дыхательные движения (5 баллов), двигательная активность (4 балла), тонус плода (4 балла), околоплодные воды (3 балла), плацента (3 балла), СЗРП (5 баллов). Итого получаем 4 балла (3,9 баллов).

· ДПМ (допплерография сосудов матки и плода) от 15.05.2006 в 1430:

Кровоток в сосудах матки - не нарушен

Кровоток в сосудах пуповины – норма

Кровоток в сосудах плода – норма

Клинический диагноз

На основании даты последней менструации рассчитываем предполагаемый срок беременности. Сначала рассчитываем по дате окончания последней менструации (7 августа 2005), получается 40 неделя. Затем рассчитываем срок беременности по первому шевелению, в данном случае первое шевеление плода женщина отметила 08 Декабря 2005 (19-20 неделя беременности по менструации), поэтому срок беременности 40 неделя. По первой явке в женскую консультацию на основании данных акушерского исследования срок беременности 40 недель. Таким образом, можно поставить срок беременности 40 недель.

На основании данных наружного акушерского исследования по Левицкому-Леопольду можно определить, что плод имеет продольное положение, находится в головном предлежании, первой позиции, переднем виде.

На основании зрелости шейки матки и степени ее раскрытия (влагалищное исследование от 17 Мая 2006 в 1000) определяем период родов. В данном случае шейка зрелая (8 баллов), раскрытие полное. Т.о., беременная находится в конце первого периода родов.

На основании анамнеза определяем, хронический гастрит вне фазы обострения, и нефроптоз правой почки.

Т.о. на основании выше перечисленного ставим клинический диагноз:

Беременность 40 недель. Продольное положение плода, головное предлежание, первая позиция, передний вид.

Форма таза нормальная. Конец первого периода. Хронический гастрит вне фазы обострения. Нефроптоз правой почки

План ведения и прогноз родов

План ведения родов

1. Роды проводить через естественные родовые пути с введением спазмолитиков и обезболивающих препаратов.

2. Профилактика слабости родовой деятельности в первом периоде родов (энзапрост) и втором периоде родов (окситоцин).

3. Двоиная профилактика кровотечения во втором и третьем периоде родов.

4. Профилактика внутриутробной гипоксии плода.

5. В родах контроль за продвижением головки и соответствие ее тазу матери.

Прогноз родов

1. Размеры таза по данным пельвиометрии, влагалищного исследования (CD>12,5 см) соответствуют норме, т.о. таз не является анатомически суженным. Однако, при наличии крупного плода все же возможно развитие клинически узкого таза. Для своевременной диагностики необходимо следить за моментом вставления головки и темпами ее продвижения по родовым путям.

2. Учитывая тенденцию к перенашиванию беременности вероятно развитие слабости родовой деятельности, для профилактики которой необходимо применять простагландины (энзопрост) в первом периоде родов и окситоцин во втором периоде родов.

3. При развитии клинически узкого таза и/или упорной слабости родовой деятельности в начале второго периода родов показано экстренное кесарево сечение.

Течение родового акта

Первый период родов

17 Мая 2006 в 630: общее состояние удовлетворительное, АД D 120/85 мм рт ст, АД S 120/85 мм рт ст, пульс 60 уд/мин, температура тела 36,7.