Хирургические методы лечения заболеваний вегетативной нервной системы

Материалы / Болезни и хирургические методы лечения вегетативной нервной системы / Хирургические методы лечения заболеваний вегетативной нервной системы

Страница 1

При заболеваниях В. н. с. приходится нередко прибегать к хирургическому вмешательству, тем более что ряд болезней часто сопровождается расстройствами функции динамического характера в различных участках В. н. е.

Повреждения пограничного ствола симпатического нерва встречаются сравнительно редко, преимущественно в шейном отделе, чаще при огнестрельных ранениях. Большей частью это не изолированное повреждение пограничного ствола, а одновременное ранение и других нервов на шее -- блуждающего, диафрагмального, нередко плечевого сплетения. Симптом Горнера, вазомоторные и секреторные расстройства, отмечаемые при повреждении симпатического нерва в шейной части, наблюдаются нередко и при повреждении грудной части пограничного ствола. Ранения пограничного ствола шейного отдела особенного клинического значения не имеют, и вряд ли следует думать о восстановлении нерва швом. При опухолях, расположенных на шее или верхней апертуре грудной клетки (рак щитовидной железы или метастазы на шее из какой-нибудь раковой опухоли, иногда при туберкулезе шейных желез, при лимфогранулематозе и т. п.), могут также наблюдаться симптомы сдавления симпатического нерва. Описаны также парезы симпатического нерва после струмэктомии (БиЬз и др.). Из опухолей пограничного ствола симпатической нервной системы встречаются невроцитомы, невробластомы и ганглионевромы; клиническое значение имеют две последние, подлежащие оперативному удалению. Само хирургическое вмешательство проводится в зависимости от локализации опухоли. Большинство опухолей симпатической нервной системы исходит из грудного и брюшного отделов пограничного ствола и надпочечников; удаление их проводится либо путем чревосечения либо эпинефрэктомии с полным удалением почки и надпочечника, как и при гипернефроме. При наличии опухоли в грудном отделе пограничного ствола, в заднем средостении, производится торакотомия.

Заболевания В. н. с. и без макро- и микроскопических изменений могут все же сопровождаться функциональными расстройствами различного характера, от которых больные нередко очень страдают. В. н. с. самым интимным образом связана со всеми тканями и органами, и патологические изменения в последних, несомненно, отражаются и на ее функции. Практические наблюдения, особенно во время войн, позволили подтвердить положение, что раздражение симпатического нерва сопровождается сужением артерий, вплоть до ишемии, а при выключении (перерезке) его отмечается расширение артерий и вен. Поэтому при расстройствах кровообращения после ранении сосудов, каузальгиях и других патологических процессах, сопровождаемых сильными болями, можно прибегать, в зависимости от клинической картины, к тем или иным оперативным мероприятиям на В. н. с, тем более что консервативное лечение функциональных расстройств В. н. с. далеко не всегда дает благоприятные результаты. Правда, операции в виде блокады, перерезки или иссечения пограничного ствола, соединительных веток, сплетений и отдельных ганглиев симпатической нервной системы вряд ли могут быть обозначены как физиологическое вмешательство, но операции эти являются вынужденными, нередко жизненно показанными и в основном направлены к облегчению страданий больных (грудная жаба, сильные боли, гипертония и др.).

Блокада звездчатого узла. Наиболее доступной и без особого труда выполнимой является операция спереди. При производстве операции учитывают положение звездчатого узла, расположенного на уровне между поперечным отростком VII шейного позвонка и головкой I и редко II ребра. Вольной принимает горизонтальное положение с запрокинутой назад головой. Проецируя на кожу положение головки I ребра, направляют к этому месту иглу от шприца, которая на глубине 6--7 см упирается в кость -- головку I ребра. Если при насасывании шприцем кровь отсутствует, можно производить инъекцию новокаина до 5--10 мл 0,5% раствора; если игла на глубине 7 см не упирается в кость и опускается без препятствий глубже, следует считать положение иглы неверным и подлежащим исправлению.

Из операций на шейном отделе возможны:

1) симпатикотомия, перерезка симпатического нерва, между верхним и средним узлами или между средним и нижним узлами;

2) симпатикотомия -- частичная и полная, при которой удаляется симпатический нерв и все ганглии до звездчатого включительно.