Бронхиальная астма

Материалы / Бронхиальная астма

Страница 3

В большом проценте случаев заболевание, в особенности у детей, связано с экзогенным воздействием сенсибилизирую- щих факторов аллерген ной и неаллергенной природы. Изо­лированная медикаментозная терапия при сохраняющейся экспозиции причинного фактора может быть недостаточно эф­фективной. В связи с этим ве­дение больного должно начи­наться с попытки элиминации (если это возможно) или уменьшения экспозиции воз­действия данного агента. Осо­бую значимость имеет сенсиби­лизация аллергенами бытового окружения пациента, что за­ставляет применять мероприя­тия, направленные на снижение их концентрации в жилище больного. Наличие профессио­нальной БА заставляет рассма­тривать вопрос о смене рабоче­го места пациента. Важнейши­ми аспектами санитарно-гигие­нических мероприятий являются соблюдение гипоаллергенной диеты, входящей в ранг обяза­тельных мероприятий при нали­чии пищевой аллергии, под­держание чистоты воздуха в жилище пациента, отказ от курения.

При составлении плана ме­дикаментозного лечения БА представляется необходимым определить спектр основных противоастматических препа­ратов. К ним следует отнести:

- противовоспалительные:

* Кромогликат, недокромил натрия

и новые генерации мем- браностабилизирующих препа­ратов

* Глюкокортикостероидыингаляционные, парентераль­ные, пероральные.

- симптоматические сред­ства:

* Селективные В2-агонисты

короткого и пролонгированного действия

* Ксантины

короткого и про­лонгированного действия

* Ингаляционные М-холинолитики

.

Предлагаются дифференци­рованные схемы терапии в за­висимости от степени тяжести заболевания.

Лечение БД легкой степени тяжести

предполагает, в зави­симости от клинических симп­томов, постоянное или эпизоди­ческое (перед ожидаемой фи­зической нагрузкой или кон­тактом с аллергеном) приме­нение кромогликата натрия. Ин­галяционные В2-агонисты при­меняются по потребности, но не чаще трех раз в неделю.

Медикаментозная терапия БА среднетяжелого течения

предусматривает ежедневное использование противовоспа­лительных препаратов (ингаля­ционные глюкокортикостероиды в дозе до 1000 мкг в сутки, кро- могликат натрия), ежедневный прием В2-агон истов по по­требности, но не более 3-4 раз в день. Возможно применение пролонгированных бронхолити- ков, особенно при появлении ночных приступов удушья. В ря­де случаев целесообразно включение в схему лечения ингаляционных холинолитиков.

Лечение БА тяжелого течения

включает ежедневный при­ем ингаляционных глюкокорти- косте рейдов в дозе свыше 800 мкг в сутки под контролем вра­ча, возможно системное приме­нение глюкокортикостероидов, показано использование про­лонгированных бронхолитиков в сочетании с плановым приемом ингаляционных В2-агонистов короткого действия утром и по потребности в течение суток, но не более 3-4 раз в день.

Специфическая иммуноте­рапия

в лечении атонической БА применяется лишь при лег­ком течении заболевания, при­чем показания и выбор схемы должны осуществляться аллер­гологом-иммунологом.

Комплексная терапия Б А

не исключает применения неме­ли каментозных методов лече­ния, оказывающих в основном симптоматическое и реже - па­тогенетическое воздействие, однако целесообразность их назначения должна согласовы­ваться с лечащим врачом.

Профилактика обострении БА

включает в себя полноцен­ное образование пациента, эли­минацию или контроль причин­ных факторов, следование рекомендуемым схемам меди­каментозной терапии, динами­ческое наблюдение за пациен­том. Однако совокупность ука­занных мероприятий не исклю­чает наступление обострения заболевания (респираторная инфекция, чрезмерная физиче­ская и эмоциональная нагрузка, контакте высокой концентраци­ей аллергена и т.д), которое больной может определить са­мостоятельно по усугублению субъективных ощущений, нара­станию частоты использования ингаляционных В2-симпатоми- метиков и снижению показате­лей пикфлоуметрии. Образовательная программа

предусма­тривает обучение больного ме­роприятиям, направленным на изменение базисной терапии в случае обострения заболева­ния. В то же время необходимо оговорить условия обращения пациента за квалифицирован­ной медицинской помощью. План действий устанавливается для каждого пациента с учетом его индивидуальных особенно­стей.