Хронический бронхит (Bronchitis chronica)

Материалы / Бронхит и эмфизема легких / Хронический бронхит (Bronchitis chronica)

Страница 2

При перкуссии легких данные обычно скудные, лишь при эмфиземе легких определяется перкуторный звук с коробочным оттенком и ограничение подвижности краев легких. При аускультации отмечают либо неизмененный характер дыхания, либо ослабление его; местами оно может быть усиленным, жестким, на его фоне выслушиваются сухие или влажные хрипы.

Данные лабораторного исследования крови и мочи чаше без существенных изменений. Иногда отмечается умеренно выраженный нейтрофильный лейкоцитоз и увеличение СОЭ, а при наличии астматического бронхита -- нерезко выраженная эозинофилия; при развитии эмфиземы легких и недостаточности дыхания -- эритроцитов и нерезкое повышение гемоглобина.

Рентгенологически может наблюдаться усиление бронхолегочного рисунка, а также расширение и уплотнение корней легких. Бронхоскопическое исследование позволяет установить характер и распространенность поражения бронхов.

Течение заболевания чаше благоприятное, характеризуется постепенным развитием на протяжении ряда лет, при этом многие больные остаются трудоспособными. В начальном периоде болезни поражаются крупные бронхи (проксимальный бронхит), затем, особенно при частых обострениях, в процесс вовлекаются мелкие бронхи (дистальный бронхит), заболевание приобретает прогрессирующий характер, появляются симптомы нарушения проходимости бронхов.

По характеру патологического процесса различают бронхит обетруктивный, необструктивный, а также астматический; по характеру мокроты -- катаральный и гнойный.

Прогрессирование заболевания сопровождается глубокими деструктивными изменениями в бронхах, развитием бронхоэктазов, пневмосклероза и эмфиземы легких, недостаточности дыхания, синдрома легочного сердца.

Диагноз хронического бронхита основывается на описанных выше характерных симптомах, однако могут возникнуть затруднения при дифференциальной диагностике с другими хроническими заболеваниями: туберкулезом, хронической пневмонией, раком легких, бронхиальной астмой.

Лечение при хроническом бронхите должно быть комплексным. Важно исключить контакты с внешними раздражающими факторами (курение, профессиональные вредности), провести санацию очагов инфекции в верхних дыхательных путях. При обострении процесса (ухудшении общего состояния, увеличении количества мокроты, повышении температуры тела) назначают антибиотики (бензилпенициллин, тетрациклин, олететрин, оксациллин и др.), сульфаниламидные препараты. При тяжелом течении рекомендуют комбинировать сульфаниламидные препараты с фурагином (активен при кокковой флоре). При наличии мокроты назначают отхаркивающие (траву термопсиса, корень алтея, корневище и корень девясила, бромгексин и др.), ферментные препараты (трипсин, химотрипсин) в виде аэрозолей (если нет аллергических проявлений и кровохарканья); при наличии астматических явлений -- спазмолитические средства (атропин, эфедринизадрин), для успокоения кашля -- либексин. В период обострения применяют также отвлекающие средства -- горчичники, банки и др. При тяжелом течении бронхита может применяться лечебная (санационная) бронхоскопия с введением в бронхи лекарственных веществ (антибиотиков, кортикостероидов, ферментов). При хроническом бронхите показано физиотерапевтическое (диатермия, УВЧ, электрофорез с кальция хлоридом, кварц на область грудной клетки) и курортное лечение (пребывание в санаториях, расположенных в сосновом лесу, степной полосе, горной местности, особенно на Южном берегу Крыма и в районе Кисловодска).

Профилактика хронического бронхита состоит в предупреждении острых респираторных заболеваний и острого бронхита, а также в полноценном лечении больного. Имеет значение санация хронических очагов

инфекции носоглотки и околоносовых пазух, своевременное лечение детей при острых инфекционных заболеваниях (кори, коклюше), закаливание; устранение соответствующих вредностей и рациональное трудоустройство больных (при профессиональном бронхите). Вопрос о трудоустройстве может возникнуть при тяжелом течении хронического бронхита. При этом противопоказана работа, связанная со значительной физической нагрузкой, переохлаждением, вдыханием пыли и каких-либо раздражающих веществ. Больные хроническим бронхитом должны находиться под диспансерным наблюдением.