Атопический дерматит, локализованная форма (история болезни)

Материалы / Атопический дерматит, локализованная форма (история болезни)

Страница 3

Общий анализ мочи (11.05.2001)

Цвет – соломенно-желтый

Прозрачность – мутная

Реакция – щелочная

Плотность – 1020

При микроскопическом исследовании:

Эпителиальные клетки – 2-3 в поле зрения

Лейкоциты – 1-2 в поле зрения

Аморфные соли – фосфаты

Обоснование диагноза

В пользу диагноза «Атопический дерматит» говорят такие факты как:

- жалобы на высыпания в области локтевых сгибов, покраснение, отек и зуд в области высыпаний

- длительность течения заболевания (с 2х лет)

- периодические обострения в зимнее время

- наличие лихенификации

- отсутствие островоспалительных явлений.

- В отличие от пруриго в данном случае выражена сухость кожи, гиперпигментация.

План лечения больного

1) Гипоаллергенная диета с ограничением животных жиров, углеводов. Исключение острых, копчёных, жареных блюд, алкоголя, кофе, шоколада, цитрусовых.

2) Гипосенсибилизирующие:

– Хлористый кальций 10% – 10 ml №10 внутривенно

– натрия тиосульфат 30% – 5 ml №10. По 5 мл в вену.

3) Антигистаминные средства: супрастин, тавегил, пипольфен, диазолин

4) Витамины и поливитамины (А, Е, С)

5) Наружная терапия - Дипросалик, Белосалик, Псоркутан, Дермозолон, Гиоксизон, Синофлан, Флуоцинар, 2% салициловая, борная, резорциновая мазь, мази, содержащие ретиноиды, токоферолы

6) Физиотерапия – общее УФО.

7) Гигиенический уход за кожей

Дневник наблюдения

14.05.2001

Жалоб на момент осмотра не предъявляет. Зуд несколько уменьшился. Эритематозные пятна на боковых поверхностях туловища, груди и живота уменьшились в размерах. Состояние локтевых сгибов без изменений.

Общее состояние удовлетворительное. Язык обложен сероватым налётом. Живот мягкий, безболезненный. Дыхание везикулярное, дыхательных шумов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные. Пульс 75 в минуту, АД 120/80.

Эпикриз

Больной Д-ов Евгений Геннадьевич (26 лет) находился на обследовании в ОКВД по направлению Областного военкомата с 11.05.2001 с диагнозом «Атопический дерматит. Локализованная форма». Диагноз был выставлен на основании жалоб, анамнеза, данных лабораторных исследований. Получает гипоаллергенную диету, антигистаминные и гипосенсибилизирующие препараты, витамины, УФО-терапию.

После проведённого лечения состояние удовлетворительное. Прогноз для жизни – благоприятный, для выздоровления – неблагоприятный.

Рекомендации больному

1) Диспансерный учёт у дерматолога по месту жительства

2) Диета с ограничением животных жиров, углеводов. Исключение острых, копчёных, жареных блюд, алкоголя, кофе, цитрусовых (гипоаллергенная диета).

3) Рациональный гигиенический режим ухода за кожей

4) Отказ от курения и употребления алкоголя.

5) Избегать стрессовых ситуаций

6) Избегать респираторных заболеваний

7) Санаторно-курортное лечение – сероводородные и радоновые источники (Мацеста, Цхалубо и др.), солнечные ванны.