Аускультация и гипертоническая болезнь

Материалы / Аускультация и гипертоническая болезнь

Страница 4

ОБЩИЙ ОСМОТР.

Правила осмотра.

Осмотр проводят при дневном освещении либо при лампах дневного света, т. к. При обычном электрическом освещении невозможно обнаружить желтушное окрашивание кожи и склер. Помимо прямого освещения нужно применять и боковое освещение, позволяющее обнаружить пульсации на поверхности тела (верхушечный толчок сердца), дыхательные движения грудной клетки, перистальтику желудка и кишечника.

Техника осмотра.

1. Последовательно обнажая тело больного, производят осмотр его при прямом и боковом освещении.

2. Осмотр туловища и грудной клетки лучше производить в вертикальном положении больного ; живот следует осматривать в вертикальном и горизонтальном положении.

3. Осмотр должен быть систематичным. При несоблюдении правил осмотра можно пропустить важнейшие признаки, дающие ключ к диагностике.

4. Вначале производят общий осмотр , позволяющий выявить симптомы общего значения, а затем участков тела по областям: голова, лицо, шея, туловище, конечности, кожа, кости, суставы, слизистые оболочки, волосяной покров.

5. Общее состояние больного характеризуют следующие признаки: состояние сознания и психический облик больного, его положение и телосложение.

Оценка состояния сознания.

Ступорозное состояние (stupor) - состояние оглушения. Больной плохо ориентируется в окружающей обстановке, на вопросы отвечает с запозданием. Подобное состояние наблюдается при контузиях, некоторых отравлениях.

Сопорозное состояние (sopor), или спячка, из которой больной выходит на короткое время при громком окрике или тормошении. Рефлексы сохранены. Подобное состояние может наблюдаться при некоторых инфекционных заболеваниях, в начальной стадии острой уремии.

Коматозное состояние (coma) - бессознательное состояние, характеризующееся полным отсутствием реакции на внешние раздражители, отсутствием рефлексов и расстройством жизненно важных функций. Причины, вызывающие появление коматозного состояния, разнообразны, но потеря сознания при коме любой этиологии связана с нарушением деятельности большого мозга, вызванным рядом факторов. Среди них ведущее место принадлежит расстройству кровообращения в большом мозге и аноксии. Большое значение имеют также отек мозга и его оболочек, повышение внутричерепного давления, влияние на ткань мозга токсичных веществ, обменные и гормональные расстройства, а также нарушения водно-солевого равновесия и кислотного состояния (КОС). Кома может наступить внезапно либо развиваться постепенно, проходя различные стадии нарушения сознания.

Весь период, предшествующий развитию полной комы, называют прекоматозным состоянием. Наиболее часто встречаются следующие виды коматозного состояния.

Алкогольная кома(возникает при алкогольной интоксикации) - лицо цианотично, зрачки расширены, дыхание поверхностное, пульс малый, учащенный, артериальное давление низкое, изо рта запах алкоголя.

Апоплексическая кома(набл. при кровоизлиянии в мозг) - лицо багрово красное, дыхание замедленное, глубокое, шумное, пульс полный, редкий.

Гипогликемическая кома может возникать при лечении сахарного диабета инсулином.

Диабетическая(гипергликемическая) кома набл. при запущенном (нелеченом) сахарном диабете.

Печеночная кома развивается при острой или подострой дистрофии печени, в конечном периоде цирроза печени.

Уремическая кома возн. при острых токсических поражениях и в конечном периоде различных хронических заболеваний почек.

Эпилептическая кома - лицо цианотично, клонические и тонические судороги, прикус языка. Непроизвольное мочеиспускание, дефекация. Пульс учащен, глазные яблоки отведены в сторону, зрачки широкие, дыхание хриплое.

В других случаях могут встретиться так называемые ирритативные расстройства сознания, выражающиеся возбуждением Ц.Н.С.,-галлюцинации, бред.

Осмотр может дать представление и о др. нарушениях психического сост. больного(подавленность, апатия).

Оценка положения больного.

Может быть активным , пассивным и вынужденным.

Активное положение свойственно больным со сравнительно легкими заболеваниями или в начальной стадии тяжелых заболеваний. Больной легко изменяет свое положение в зависимости от обстоятельств. Однако следует иметь ввиду что излишне осторожные либо мнительные больные часто ложаться в постель без назначения врача, считая себя серьезно больными.