Болевой синдром при заболевании мочеполовой системы и его диагностическая значимость

Материалы / Болевой синдром при заболевании мочеполовой системы и его диагностическая значимость

Страница 1

Болевые симптомы при урологических заболеваниях

весьма разнообразны.

Рецепторы, которые воспринимают болевые импульсы из почки

находятся в интима артерий, фиброзной капсуле почки и лоханке.

Боли из верхней трети мочеточника проецируются в область мезогастрия

и подвздошной кости. Из средней трети мочеточника - в паховую область.

Из нижней трети - в половые органы. Из мочевого пузыря болевые

импульсы проецируются над симфизом. Боли предстательной железы

локализуются в промежности и прямой кишке.

Наиболее характерным и тяжелым болевым симптомом урологических

заболеваний является почечная колика. В ее основе лежит острое

нарушение оттока мочим из верхних мочевых путей вследствие из их

закупорки или сдавления. При этом происходит резкое повышение

внутрилоханичного давления, которое воспринимается рецепторами

лоханки, передается в соответствующий сегмент спинного мозга, а

затем в кору головного мозга, где трансформируются как боль. Спазм

мускулатуры лоханки, чашечек или мочеточника еще больше повышает

давление в мочевых путях над препятствием. Вследствие резкого

повышения внутрилоханочного или внутричашечкового давления наступает

рефлекторный спазм сосудов почки, который увеличивает поток раздражений

в спинной мозг и усиливает боль. Наступающий отек паренхимы почки

ведет к увеличению органами растяжению фиброзной капсулы, которая

обладает большим количеством рецепторов. Это еще усиливает поток

болевых импульсов, и почечная колика достигает своего апогея.

Почечную колику чаще всего вызывают камни почек и верхних мочевых

путей, внезапные резкие перегибы мочеточника, отходящие с мочой

конгломераты солей, кровяные сгустки, скопления слизи, гнойные массы,

аллергический отек мочеточника.

Боль начинается неожиданно в поясничной области и в подреберье,

иррадиирует по ходу мочеточника в надлобковую и паховую области, в

область наружных половых органов, на внутреннюю поверхность бедер,

нередко сопровождается учащением мочеиспускания или болями в уретре.

Почечной колике обычно сопутствуют:тошнота, рвота, парез кишечника,

позывы на дефекацию. Чрезвычайно характерно для почечной колики

беспокойное поведение больного. Боль настолько сильна, что больной

мечется, не находя успокоения ни в одном из принимаемых им положений.

Симптом Пастернацкого на стороне почечной колики резко положителен,

надавливание в подреберье также резко болезненно.

В связи со сходной локализацией болей, почечную колику необхо-

димо дифференцировать от острого аппендицита, печеночной колики,

острого холецистита и панкреатита, прободной язвы желудка, кишечной

непроходимости, тромбоза мезентериальных сосудов, острого воспаления

придатков матки, внематочной беременности, перекрута кисты яичника,

острого радикулита. При наличие резких болей в яичке и придатке,

необходимо отличать почечную колику от острого эпидидимита, орхита

и перекрута семенного канатика.

ТУПЫЕ БОЛИ в области почки - встречаются при пиелонефрите, почеч-

нокаменной болезни, гидронефрозе, паппилярном раке почечной лоханки

или мочеточника и туберкулезе.

Боли области мочеточника имеют характерную иррадиацию - сверху

вниз от поясничной области по правой или левой половине живота в

сторону мочевого пузыря и половых органов.

Боли в области мочевого пузыря - могут быть проявлением

заболевания мочевого пузыря или носить отраженный характер при

заболеваниях почки, мочеточника, предстательной железы, мочеиспуска-

тельного канала, женских половых органов. При хроническом интер-

стициальном цистите или туберкулезе мочевого пузыря боли постоянны

и мучительны. Боль локализуется в области лобка, над ним, либо в

глубине малого таза и имеет ноющий характер. Она может появляться и

значительно усиливаться в связи с актом мочеиспускания. У мужчин боль

иррадиирует в головку полового члена, у женщин в клитор. Боли

возникающие в области мочевого пузыря при движении, чаще всего

обусловлены камнями мочевого пузыря и объясняются изменением положения

камней в пузыре с травматизацией слизистой оболочки и мышечного слоя.

Дети страдающие камнем мочевого пузыря, жалуются на боль в головке

полового члена и перед мочеиспусканием сдавливают головку члена

пальцами для уменьшения болевых ощущений. Боль в области мочевого

пузыря может быть обусловлена и задержкой мочеиспускания. При