Болезнь Крона. Колит. Острый колит

Материалы / Болезнь Крона. Колит. Острый колит

Страница 4

Немаловажное значение в развитии хронического колита имеет секреторная недостаточность желудка, реже поджелудочной железы и тонкой кишки, равно как и нарушение всасывательной способности последней. В таких случаях необычное для толстой кишки содержимое, поступающее из тонкой кишки, вызывает раздражение слизистой оболочки, постепенно приводя к развитию колита. При этом также изменяется и микрофлора толстой кишки. Дисбактериоз вызывает изменение ферментативных процессов, что ведет к образованию повышенного количества продуктов гниения или брожения, раздражающих слизистую оболочку кишки.

Наконец, развитие хронического колита возможно при длительно существующем энтерите, а также при аномалиях кишок (мегасигма, долихосигма и др.) и патологических состояниях толстой кишки (колоптоз, спайки и др.), ведущих к длительному застою ее содержимого.

Колит чаще развивается при малоподвижном образе жизни и работе в положении сидя.

Ратоморфология. Различают диффузный (панколит) и ограниченный (сегментарный) колит. И тот, и другой может быть поверхностным и более глубоким, вплоть до некротических и язвенных изменений в стенке кишки, В связи с этим различают катаральный, фибринозный, флегмонозный, некротический и язвенный характер воспалительных изменений слизистой оболочки толстой кишки, которые иногда могут явиться последовательно сменяющими друг друга стадиями развития тяжелого хронического колита.

Острый колит (Colitis acuta)

Острый колит, как правило, бывает диффузным. Чаще всего он протекает как острый энтеро- или гастроэнтероколит.

Клиника. Легкие формы острого колита начинаются с внезапной боли в животе, исчезновения аппетита, появления тошноты, нередко рвоты, общего недомогания, разбитости и повышения температуры тела иногда до 38 °С и выше. Вскоре присоединяется урчание в животе, боль становится более интенсивной, иногда сопровождается тягостными ощущениями и заканчивается императивными позывами к опорожнению.

Стул вначале оформлен, затем становится жидким, неоформленным, с большим количеством слизи, в дальнейшем приобретает характер водянистых каловых испражнений с большой примесью слизи. Подчас кал имеет зловонный характер и содержит остатки непереваренной пищи. Вскоре боль локализируется преимущественно в левой половине живота и под пупком по ходу поперечной, нисходящей и сигмовидной ободочной кишок, сопровождается частыми, порой болезненными позывами до 10--20 раз в сутки, могут быть и тенезмы.

Отмечается учащение пульса, в более тяжелых случаях возможна аритмия, наблюдается тенденция к гипотензии, а в тяжелых случаях развиваются коллаптоидные состояния. Язык сухой, покрыт грязно-серым налетом, часто с выраженными отпечатками зубов по краям. Живот несколько вздут, а в тяжелых случаях, при упорном поносе, втянут. При пальпации -- болезненность по ходу толстой кишки, при глубокой пальпации -- отрезки кишки часто резко болезненны, спазмированы либо растянуты, в них определяется плеск.

Ректоскопически -- гиперемия и отечность слизистой оболочки кишки с наслоением слизи, гноя, наличием поверхностных эрозий. Продвижение тубуса ректоскопа в сигмовидную кишку обычно болезненно и затруднено.

Через 2--4 дня состояние больного постепенно улучшается: нормализуется температура тела, стихает боль, урежается стул, хотя еще некоторое время остается неоформленным, с примесью слизи, улучшается аппетит. В дальнейшем, на протяжении 1--2 недель, стул восстанавливается, самочувствие больного улучшается и наступает выздоровление.

При тяжелом течении острого колита клинические явления выражены более резко. Лихорадка иногда достигает 40 °С, приобретает ремиттирующий характер, отмечается резкая общая слабость, разбитость, тянущая боль в икроножных и других мышцах. Боль может приобрести характер выраженных колик, хотя в ряде случаев они могут быть и умеренными. Стул часто длительно нарушен, число позывов и тенезмов значительно варьирует. Испражнения становятся водянистыми, с примесью слизи, гноя, иногда крови. Язык, как правило, сухой, обложен грязно-серым налетом. Живот равномерно напряжен, отмечается болезненность при пальпации спазмированных отрезков толстой кишки, сигмовидная кишка может быть неравномерно спазмирована из-за наличия в ней изъязвлений или более глубоких язв и инфильтратов. Нередко вокруг сигмовидной кишки в результате перисигмоидита возникает инфильтрат -- пальпаторно тестовидная, резко болезненная и неподвижная опухоль по ходу нечетко прощупываемой кишки. При исследовании крови -- лейкоцитоз, увеличение СОЭ. В моче -- умеренное количество белка, индикана, осадок скуден.