Патологическая анатомия

Материалы / Бронхопневмония: этиология, патогенез и патологическая анатомия / Патологическая анатомия

Страница 2

Гистологически бронхопневмонии представляют довольно пестрые картины. В противоположность крупозной пневмонии экссудат редко бывает здесь фибринозным; во всяком случае, он никогда не бывает чисто или равномерно фибринозным. Обычно наблюдают экссудат серозный, «катаральный», гнойный, ихорозный, геморрагический, смешанный. При серозном экссудате картина напоминает отек легкого; наличие в отечной жидкости клеточных элементов альвеолярного эпителия и лейкоцитов позволяет дифференцировать оба явления. Иногда среди клеток экссудата резко преобладает альвеолярный эпителий (так называемые десквамативные пневмонии). Чаще лейкоциты сами по себе или с примесью альвеолярного и бронхиального эпителия выполняют всю воздухоносную паренхиму и приводящие бронхи, причем при давлении на такой фокус всегда удается получить капли мутного сероватого экссудата (эту форму бронхопневмонии обычно и подразумевают, говоря о катаральной пневмонии).

Нередко бронхопневмония оказывается геморрагической, что характерно для некоторых острых инфекций (грипп, чума, сибирская язва, отчасти стрептококковые пневмонии). Нередко наряду с кровью находят и другие формы экссудата с фибрином (уремия, дифтерия), лейкоцитами - смешанные формы бронхопневмонии, отличающиеся чрезвычайной пестротой макроскопического рисунка.

Характер воспалительного процесса при бронхопневмониях в большой степени зависит от этиологии процесса. Для пневмококковых очаговых пневмоний характерен серый цвет очагов уплотнения, гладкая или мелкозернистая поверхность разреза, отсутствие нагноения. Гистологически бронхиолы, альвеолярные ходы и альвеолы выполнены преимущественно лейкоцитарным экссудатом, иногда с примесью фибрина. По окружности этого участка имеется зона альвеол, содержащих серозный экссудат, в котором обнаруживаются пневмококки. Сходное строение очагов имеет пневмония, вызванная палочкой Пфейфера, кишечной и некоторыми другими палочками.

При стрептококковой и стафилококковой пневмонии отмечается наклонность к абсцедированию (абсцедирующие пневмонии). В центре очагов содержится большое количество кокков. Нередко, особенно при стрептококковых пневмониях, вокруг них имеется зона некроза; далее располагаются альвеолы, выполненные лейкоцитарным экссудатом (наиболее четко эта зона выступает при стафилококковых пневмониях);далее к

периферии видны альвеолы, содержащие фибринозный и, наконец, серозный экссудат, в котором микробы уже не обнаруживаются.

Существует большая группа пневмоний, развитие которых зависит от попадания в легкие различных, главным образом малопатогенных микробов; при этом развиваются очаги воспаления с преимущественно лейкоцитарным или леикоцитарно-макрофагальным экссудатом.

Бронхопневмония, как и крупозная пневмония, имеет разнообразное течение и исход. Обычно наблюдают разрешение процесса: жировой метаморфоз клеток, всасывание экссудата. В части случаев происходит нагноение, образование абсцесса, единичного или множественных; возможно развитие гангренозных очагов. При абсцессе и при гангрене патологоанатомическая картина не отличается по существу от таковой при осложненной крупозной пневмонии. Нагноительные процессы иногда широко распространяются по межуточной ткани легкого, возникают гнойный лимфангоит и гнойная межуточная пневмония, причем целые дольки легких могут оказаться как бы изолированными среди окружающей паренхимы. В особую группу надлежит выделить некротизирующие бронхопневмонии, характеризующиеся быстрым развитием некробиоза пораженных участков и притом не только альвеолярной паренхимы, но и мелких бронхов. Классическими в этом отношении являются гриппозные пневмонии типа «испанской», а также некоторые случаи коревых бронхопневмоний. В отличие от обычных гангренозных форм здесь нет гнилостного распада и нет соответствующей бактериальной флоры; обычно обнаруживают обилие стрептококков. Некротические формы на дальнейших этапах их развития обычно становятся абсцедирующими.