Беременность 37 недель. Вызванные беременностью отеки с протеинурией. История родов

Материалы / Беременность 37 недель. Вызванные беременностью отеки с протеинурией. История родов

Страница 4

Видимого увеличения щитовидной железы нет. При пальпации размеры правой и левой долей железы соответствуют размерам дистальной фаланги большого пальца обследуемой.

1. Специальное акушерское исследование.

Живот овоидной формы симметричен, увеличен в размере за счет беременной матки. Высота стояния дна матки – 33 см, что соответствует сроку беременности 36-37 нед. Окружность живота – 83 см.

Предполагаемый вес плода 2739г.

2. Наружное акушерское исследование:

Первый прием: Продольное положение, головное предлежание.

Второй прием: Вторая позиция, передний вид.

Третий прием: Головка над входом в малый таз (подвижна).

Четвертый прием: Головка располагается над входом в малый таз, согнута.

3. Наружная пельвиометрия:

distancia spinarum = 25 см

distancia cristarum = 27 см

distancia trohanterica = 30 см

conjgata externa = 19 см

прямой размер выхода таза = 9 см

поперечный размер выхода таза = 10 см

высота лона = 4 см

лонный угол = 900

ромб Михаэлиса: вертикальный размер = 11 см, горизонтальный = 10 см.

Заключение: Анатомического сужения таза нет.

Подсчет индексов таза.

Сумма размеров таза (distancia spinarum, distancia cristarum, conjgata externa, distancia trohanterica) 101 (в норме более 100 см и более).

Истинная коньюгата = 11 см

Индекс Соловьева - 15 см (норма 14 – 16 см).

Индекс Файнберга: (13+3) /19=0,84 (в норме < 1)

Индекс Колганова: 83/33= 2,5

Индекс Матвеева: 155-33=122 (в норме ≥120)

Заключение: Индексы таза соответствуют норме, что позволяет ведение родов через естественные родовые пути.

Подсчет срока беременности на день курации 6.10.08

по первому дню последних месячных (18.01.08) – 37 недель 3 дня.

по дню первого обращения в женскую консультацию (20.03.08) 37 недель.

определение срока беременности по данным УЗИ (14.04.08 –12-13 нед) – 37 недель.

По первому шевелению плода: установить срок беременности невозможно т. к беременная не помнит когда было первое шевеление плода.

По высоте стояния дна матки: 37 недель.

Подсчет даты родов

Дата родов по первому дню последних месячных: 25 октября

Дата родов по дню первого обращения в женскую консультацию: 25 октября.

Дата родов по данным УЗИ: 25 октября.

7. Оценка пренатальных факторов риска.

1) Социально-биологические

Эмоциональная нагрузка – 1 балл.

2) Акушерско-гинекологический анамнез: 0 баллов.

3) Экстрагенитальные заболевания матери:

Миопия I ст. – 2 балла

4) Осложнение беременности:

Нефропатия I степени – 3 балла;

Сумма баллов – 6. Беременная относится к группе среднего риска.

Status gynecologicus.

Наружный осмотр половых органов. Наружные половые органы развиты правильно. Оволосение по женскому типу. Отделяемое из парауретральных и бартолиниевых желёз отсутствует.

Осмотр в зеркалах: Слизистые влагалища и шейки матки цианотичные, без нарушения эпителиального покрова.

Влагалищное исследование (4.10.08): Влагалище нерожавшей свободное. Шейка отклонена кзади, безболезненная, влагалищная часть шейки матки 2 см. Цервикальный канал замкнут. Матка увеличена до 36-37 недель беременности, округлая, мягкой консистенции и безболезненная, возбудима при пальпации. Через своды определяется головка над входом в малый таз. Мыс не достижим. В области придатков матки опухолевидные образования не пальпируются. Костных деформаций и экзостозов в полости таза не определяется.

Оценка зрелости шейки матки по Бишопу: 0 баллов, шейка матки незрелая (консистенция шейки плотная, длина шейки более 2 см, наружный зев замкнут, шейка отклонена кзади).

ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ

Основной: Беременность 37 недель. Вызванные беременностью отеки с протеинурией (МКБ 10 О12.2)

Сопутствующие заболевания: Миопия I степени.

Диагноз «беременность» поставлен на основании анамнестических данных – задержка месячных, положительный результат теста на беременность (использован самостоятельно), данных осмотра – при влагалищном исследовании матка увеличена до 36-37 недель беременности, мягкая, безболезненная (4.10.08) – вероятные признаки беременности, данных УЗИ (14.04.08) – в матке плодное яйцо, эмбрион с признаками жизнедеятельности (достоверный признак).

Срок беременности 37 недель ставится на основании расчетов:

по первому дню последних месячных (18.01.08) на 6.10.08 – 37 недель 3 дня.

по дню первого обращения в женскую консультацию (20.03.08) на 6.10.08 - 37 недель.

по данным УЗИ (14.04.08 –12-13 нед) на 6.10.08 – 37 недель.

Диагноз «вызванные беременностью отеки с протеинурией» (нефропатия I степени) поставлен на основании жалоб больной на отеки голеностопных суставов, не проходящие после восьмичасового отдыха, изменений показателей в общем анализе мочи от 2.10.08 (протеинурия 0,237), а также на основании выявления ангиопатии сетчатки окулистом 10.04.08.

Диагноз «Миопия I степени» установлен 10.04.08 на консультации офтальмолога на основании снижения остроты зрения.