Беременность 37 недель. Вызванные беременностью отеки с протеинурией. История родов

Материалы / Беременность 37 недель. Вызванные беременностью отеки с протеинурией. История родов

Страница 7

Имеются данные, что в развитии гестоза и острого эндотелиоза ведущую роль играют нейроспецифические белки (НСБ) головного мозга плода. Это обусловлено тем, что в организме матери отсутствует толерантность к НСБ, которые обладают свойствами аутоантигенов и вызывают образование антител при проникновении в кровоток матери. Появление в крови матери антигенов НСБ обусловлено нарушением проницаемости гема-тоэнцефалического барьера (ГЭБ).

Таким образом в настоящее время предложена двухэтапная модель развития гестоза. В основе I этапа лежит снижение плацентарной перфузии всвязи с недостаточным ремоделированием спиральных артерий. На II этапе присоединяется реакция материнского организма, характеризующаяся мультисистемным воспалительным ответом и нарушением функционирования эндотелия. Именно взаимосвязь между двумя этапами развития гестоза является областью интенсивных научных исследований.

ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ

Общий анализ крови (тромбоциты, гематокрит) с целью оценки реалогических свойств крови.

Биохимический анализ крови (общий белок– для оценки активности белкового обмена; глюкоза с целью диагностики нарушения углеводного обмена; АЛТ, АСТ, билирубин для диагностики функциональной активности печени; креатинин, мочевина – для оценки детоксикационной способности почек; ПТИ, фибриноген - с целью определения активности свертывающей системы крови).

Определение группы крови и резус-фактора.

ОАМ - общеклинический метод исследования, направленный на диагностику сопутствующих заболеваний мочевыделительной системы.

Анализ мочи по Зимницкому (для уточнения функциональной способности почек).

Анализ мочи по Нечипоренко

Анализ мочи на суточную потерю белка

Анализ крови на ВИЧ, RW, гепатиты В, С.

УЗИ почек для исключения патологии со стороны мочевыделительной системы

КТГ плода позволяет оценить состояние плода.

Бактериологическое исследование из цервикального канала, микроскопия мазков по Грамму.

ЭКГ для оценки работы сердца.

Для исключения TORCH-инфекции – обследование ИФА и ПЦР на титр антител к краснухе, токсоплазмозу, листериозу и генитальным инфекциям.

Контроль АД для оценки состояния сердечно-сосудистой системы.

Ежедневное взвешивание, контроль за диурезом (контроль за введенной и выделенной жидкостью), окружностью голеностопного сустава.

Консультация офтальмолога

ПЛАН ВЕДЕНИЯ РОДОВ

Роды вести через естественные родовые пути с применением спазмолитических и анальгетических препаратов.

Проведение мероприятий с целью профилактики слабости родовой деятельности, внутриутробной гипоксии плода, кровотечений.

при осложнении акушерского статуса (слабость родовой деятельности, внутриутробная гипоксия плода) не поддающихся медикаментозной коррекции роды закончить путем операции кесарева сечения в экстренном порядке.

ДАННЫЕ ПРОВЕДЕННЫХ ЛАБОРАТОРНЫХ И ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ

Общий анализ крови (4.10.08)

Гемоглобин – 128 г/л (норма 118 – 166 г/л)

Эритроциты – 4,0∙ 1012 /л (норма 4 – 5 ∙ 1012 /л)

Цветовой показатель – 0,9 (норма 0,8 – 1,1)

Лейкоциты – 8,1∙109/л (норма 5 – 8 ∙109/л)

Палочкоядерные нейтрофилы – 5% (норма – 1 - 6%)

Сегментоядерные нейтрофилы – 59% (норма – 45 – 70%)

Эозинофилы – 2 (норма – 0 – 5%)

Лимфоциты – 36% (норма – 18 – 40%)

Моноциты – 3% (норма – 2 – 9%)

СОЭ – 22 мм/ч

Время свертывания – 3 мин 20 сек.

Тромбоциты 236,4∙109/л.

Заключение: общий анализ крови в норме.

2. Биохимический анализ крови (6.10.08):

Общий белок – 72 г/л (норма 65 – 85 г/л)

Мочевина – 3,8 ммоль/л (норма – 2,5 – 8,3 ммоль/л)

Креатинин – 97 ммоль/л

Билирубин – 13 ммоль/л (норма 3,5 – 19,0 ммоль/л)

Фибриноген – 8,5 г/л (норма 3,0 - 4,0 г/л)

ПТИ – 95% (норма – 69 – 105%)

Заключение: гиперфибриногенемия.

3. Определение группы крови и резус-фактора (4.10.08).

Группа крови А (II), резус-фактор положительный.

3. Общий анализ мочи (4.10.08)

Цвет – соломенно-жёлтый

Прозрачность – прозрачная

Реакция – кислая

Удельный вес – 1,016 г/л

Белок – не обнаруживается

Ураты – не обнаруживаются

Лейкоциты – 0-2 в поле зрения

Эпителий плоский - 1 в поле зрения

Заключение: общий анализ мочи в норме.

Анализ мочи по Нечипоренко (10.10.08)

Лейкоциты – 1700

Эритроциты – 0

Заключение: отклонений от нормы нет.

5. Анализ мочи на суточную потерю белка (7.10.08)

Суточная потеря белка составляет 0,074

6. Бактериоскопия мазка из влагалища (6.10.08)

«U» Lе 7-10, эпителий 3-5, флора палочки; гонококки, трихомонус – не обнаружены. Вторая степень чистоты влагалища.

7. КТГ плода (4.10.08)

Потеря сигнала 3,8%.

Шевеления плода в час: 20

Частота базального ритма (уд. /мин): 140 (2 балла)

Сокращения:

Акцелерации более 10 уд/мин &15 сек: 7 (2 балла)

Акцелерации более 15 уд/мин &15 сек: 3

Децелерации более 20 потерянных ударов: 0 (2 балла)