Беременность 37 недель. Вызванные беременностью отеки с протеинурией. История родов

Материалы / Беременность 37 недель. Вызванные беременностью отеки с протеинурией. История родов

Страница 8

Высокие эпизоды (мин): 14 (20,7 уд/мин) (2 балла)

На 36 нед у 56,9% плодов вариабельность ниже.

Низкие эпизоды (мин): 0

SHORT TERM вариабельность (уд/мин): 9,8 (3,36 уд/мин)

Заключение: нормальное состояние плода.

КЛИНИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ

Основной: Беременность 37 недель. Вызванные беременностью отеки с протеинурией (МКБ 10 О12.2)

Сопутствующие заболевания: Миопия I степени.

Диагноз «беременность» поставлен на основании анамнестических данных – задержка месячных, положительный результат теста на беременность (использован самостоятельно), данных осмотра – при влагалищном исследовании матка увеличена до 36-37 недель беременности, мягкая, безболезненная (4.10.08) – вероятные признаки беременности, данных УЗИ (14.04.08) – в матке плодное яйцо, эмбрион с признаками жизнедеятельности (достоверный признак).

Срок беременности 37 недель ставится на основании расчетов:

по первому дню последних месячных (18.01.08) на 6.10.08 – 37 недель 3 дня.

по дню первого обращения в женскую консультацию (20.03.08) на 6.10.08 - 37 недель.

по данным УЗИ (14.04.08 –12-13 нед) на 6.10.08 – 37 недель.

Диагноз « вызванные беременностью отеки с протеинурией» (нефропатия I степени) поставлен на основании жалоб больной на отеки голеностопных суставов, не проходящие после восьмичасового отдыха, изменений показателей в общем анализе мочи от 2.10.08 (протеинурия 0,237), а также на основании выявления ангиопатии сетчатки окулистом 10.04.08.

Диагноз «Миопия I степени» установлен 10.04.08 на консультации офтальмолога на основании снижения остроты зрения.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ

У больной ведущими симптомами заболевания являются протеинурия и отеки.

Отек - скопление избыточного количества жидкости в тканях.

Классификация от причины и механизма:

-Сердечный (застойный) - избыточное накопление жидкости и натрия;

- Почечный (при нефропатиях) - от пастозности до анасарки, периодические и постоянные, периферические и полосные, небольшие в местах размещения рыхлой ПЖК (лицо, гребень большеберцовой кости), распространяются (порядок): стопы, голени, бедра, ягодицы, живот, грудная клетка, верхние конечности, анасарка. В отличие от сердечных не подчиняются закону гидростатического давления. При нефротическом синдроме отеки наибольшие. Полостные отеки: асцит, гидроторакс, гидроперикард.

- Печеночные: гипопротеинемия, затруднение печеночного кровообращения - асцит.

- Кахектические (голодные).

Воспалительный и токсический (при укусах насекомых + отравляющие ве-ва).

- Нейрогенный отек - отек конечности при гемоплегии и сирингомиелии, отек лица при невралгии тройничного нерва (ангиотрофоневроз) -Аллергический (отек Квинке, БА).

- Лимфатический - нарушение оттока лимфы - элефантиаз.

- Вызванные беременностью отеки.

Учитывая типичную локализацию (голеностопные суставы), характерные особенности отеков (не исчезают после восьмичасового отдыха) больной поставлен диагноз: Вызванные беременностью отеки.

Протеинурия у беременных может быть следствием ряда заболеваний, например, водянки беременных, хронического пиелонефрита, гломерулонефрита, системной красной волчанки и др.

Водянка беременных характеризуется развитием отеков в последние 3-4 мес. беременности. Вначале возникает пастозность, а затем отечность стоп и голеней. В дальнейшем отеки распространяются на бедра, переднюю стенку живота, на туловище и лицо. Масса тела беременной быстро нарастает (во II половине беременности увеличение за неделю не должно превышать 260-300 г), за неделю увеличиваясь на 500 г и больше. Избыточная прибавка массы тела без видимых отеков свидетельствует о наличии скрытых отеков; АД нормальное, белок в моче отсутствует, изменений в сердце, почках, печени и других органах не наблюдается.

Для хронического пиелонефрита характерны признаки:

Субфебрильная температура

Озноб и проливные поты

Боль и напряжение мышц в поясничной области

Дизурия

Полиурия, никтурия.

Бактериурия

Цилиндрурия

Для гломерулонефрита характерно наличие следующих синдромов:

мочевого (протеинурия, гематурия, лейкоцитурия, цилиндрурия),

артериальной гипертензии,

изменений со стороны крови (гипопротеинемия, гиперхолестеринемия, гипоальбуминемия)

отечного.

Из выше перечисленных синдромов у больной наблюдалась лишь отечность голеней и протеинурия.

Для СКВ (3 ст. активности) характерно:

Страдают молодые женщины;

Жалобы на артралгии, повышение температуры тела, аллопецию, полинейропатию

Объективно: лысина, повышение температуры тела, увеличение лимфатических узлов, гепатолиенальный синдром, шум трения перикарда.

В лабораторно-инструментальных исследованиях: значительная протеинурия, эритроцитурия, цилиндрурия, лейкоцитурия, гиподиспротеинемия, гиперлтптдемия, антинуклеарные Ат, ЛЕ - клетки

На основании отсутствия у больной вышеперечисленных признаков хронического пиелонефрита, гломерулонефрита и системной красной волчанки данные диагнозы поставлены беременной быть не могут.